Nell’articolo vengono delineati gli “stati limite“ e la sindrome borderline nelle varie declinazioni che questi termini hanno assunto nella storia della psiconalisi: il modello del conflitto di matrice kleiniana-bioniana, quello del deficit degli studiosi del narcisismo (Kohut, Winnicott, la scuola interpersonale), l’importanza del trauma infantile (Correale), poi il modello propugnato da Kernberg con il suo forte richiamo al contratto iniziale (che tuttavia non tutti I pazienti borderline hanno la forza di sostenere).
L’analisi del controtransfert è centrale nella terapia. In particolare l'analisi dell’aggressività da parte del paziente, che può essere dovuta a molteplici differenti cause, è molto importante per avere informazioni circa l’andamento della terapia. Un atteggiamento del terapeuta che non occulti i propri aspetti di umanità e difficoltà può smorzare l’aggressività del paziente e rivelarsi decisivo per la terapia.
L’organizzazione sanitaria pubblica spesso non si è modificata parallelamente all’aumentare del numero dei pazienti al limite: a fronte di una maggiore richiesta di spazio per l’ascolto e la relazione sta prevalendo spesso un’impostazione sempre più farmacologica.

Borderline and “limit states” in the various forms that they have assumed in the history of psychoanalisys are delineated in this abstract: the conflict model (of kleinian-bionian matrix), that of the deficit by the theorists of narcissism (Kohut, Winnicott, the interpersonal school), the importance of infantile trauma (Correale) and finally the model proposed by Kernberg with its strong remind to the initial agreement (although not all the patients are able to maintain it).
The analysis of the countertransference is fundamental. In particular, it is important to analyze the the aggressiveness of the patient (which can be due to several factors) for obtaining information about the progressing of the therapy. If the analyst doesn’t mask his humanity and his difficulties he can dampen patient’s aggressiveness and this fact can be decisive for the therapy. Public Health has not often changed in parallel with the increasing number of “limit patients”: in face of a request for a wider space for listening and relation a pharmacologic approach is often prevaling.

Attraverso il racconto di quattro situazioni cliniche l'Autrice riflette sui meccanismi psichici della ripresa di un percorso evolutivo interrotto bruscamente, durante l'adolescenza, dall'insorgere di un disturbo alimentare. L'analisi comparata di queste quattro psicoterapie mette in luce l'importanza di una diagnosi dimensionale, che superi la mera etichetta diagnostica e permetta una comprensione delle diverse possibili eziopatogenesi e dei differenti livelli strutturali. Il disturbo alimentare viene letto come risposta difensiva a cui le pazienti ricorrono per proteggersi da un'angoscia ancora più intensa, impensabile e intollerabile, che si colloca su un piano a-simbolico. Il disturbo alimentare con esordio in preadolescenza e adolescenza si può concepire come un tentativo di auto-cura e di superamento di una impasse nel percorso evolutivo, un blocco dovuto all'impossibilità di svolgere i compiti evolutivi fase-specifici, in particolare la mentalizzazione del corpo pubere. Particolare importanza viene data all'analisi dei miti affettivi familiari, come background culturale al cui interno può attecchire l'ideologia anoressica. Il racconto della ripresa del percorso evolutivo aiuta inoltre a comprendere che la remissione dei sintomi non è sufficiente per dichiarare la guarigione, aprendo interrogativi sul concetto di cura e sugli obiettivi e i limiti di una psicoterapia.

Based on four clinical situations the Author reflects on psychic processes involved in the recovery of a growth journey that had been abruptely broken by eating disorders. The comparison of these four psychotherapies highlights the importance of a dimensional diagnosis that goes beyond a mere diagnostic label and offers understanding of different possible etiopathogenesis and different structural levels. Eating disorder is seen as a defensive response used by patients in order to protect themselves from a very intense, unthinkable and overwhelming anxiety, on an a-symbolic level. When rising during preadolescence and adolescence, eating disorders can be understood as a self-cure attempt, in order to get over an impasse in their growth, a block caused by the inability to perform phase-specific tasks, first of all the mentalization of a new pubescent body. A peculiar importance is given to the analysis of affective family myths, seen as a cultural background inside which the anorexic ideology can take root. The report of the recovery of the growth journey helps to understand that symptom remission is not enough to declare healed the patient, and it asks questions about the treatment and about the aims and the limitations of a psychotherapy

Questo articolo descrive le mutazioni dell’esperienza psicoterapeutica ai tempi della pandemia. L’Autrice scrive queste note tra la prima e la seconda ondata di contagi in Italia, nell’autunno del 2020. Come in ogni altra parte del mondo, gli psicoterapeuti e gli psicoanalisti si sono ritrovati a dover decidere se e come lavorare con i propri pazienti in condizioni profondamente alterate del setting analitico. L’Autrice indaga  alcuni aspetti profondi del cambiamento avvenuti nel campo affettivo-relazionale vissuto in co-housing col paziente. Questa analisi avviene alla luce dei concetti di legame, di cambiamento, di trasformazione  e di perdita elaborati all’interno della prospettiva bioniana e post-kleiniana. Sulla base di questo retroterra teorico, l’Autrice rivolge la sua riflessione anche a testi non psicoanalitici, in particolare al libro profetico Spillover di Quammen del 2012 sulle pandemie e al romanzo Levels of Life di Julian Barnes, i cui contributi scientifici e poetici aiutano a rendere pensabile un evento che ha prodotto cambiamenti sui quali dovremmo come analisti riflettere per molto tempo. L’articolo è dedicato alla memoria di Manuela Tartari, una collega psicoterapeuta che abbiamo perduta durante la prima ondata della pandemia.

This paper describes the changes of the psychotherapy experience in the pandemic time. The Author wrote these notes between the first and the second pandemic waves  in North Italy, Autumn 2020. As in many other countries, psychotherapists and psychoanalysts had to choose if and how they could continue to work with their patients despite the deeply changed analytic setting. The Author investigates some important aspects of the changes that impacted on the affective and relational analytical field shared with the patients. This analysis builds on the concepts of link, change, transformation and loss that were developed within the bionian and contemporary kleinian perspectives. Based on this theoretical background, the Author also turns her attention to non-analytic works, like the prophetic essay Spillover by David Quammen, and the literary work Levels of Life by Julian Barnes, where she may finds insights for making thinkable an event like pandemic that has caused changes on which analysts will have to work through for more time. The paper is dedicated to the memory of Manuela Tartari, a fellow psychotherapist we lost during the first wave of the pandemic.

La pandemia, con i gravi rischi di morte connessi, ha costretto tutti, compresi gli psicoterapeuti, ad interrogarsi sulla propria mortalità, argomento solitamente scotomizzato. A partire da questa premessa l'articolo analizza come diversi Autori abbiano riflettuto sul tema della caducità, da Freud a Melanie Klein, da Winnicott a Kohut. Ripensando infine alla propria esperienza di consulente in un hospice, l'Autore riflette sulla necessità di alcune difese di tipo narcisistico, che, lungi dall'essere segnali di un funzionamento patologico, offrono una costanza alla nostra identità, alla coesione del Sé e alla sua continuità nel tempo: una costanza “esistenziale”, illusoriamente sostenuta da una discreta quota di negazione ed onnipotenza.

The pandemic, with its severe death risks, has forced everybody (psychotherapists included) to think about their mortality, an usually scotomized issue. Moving from this premise this paper analyzes how different authors have reflected about caducity, from Freud to Melanie Klein, from Winnicott to Kohut. Thinking to his experience as a consultant into a hospice, the Author reflects on the need of some narcisistic defenses, that are not signals of a pathological functioning but offer us identity, steadiness, self-cohesion, continuity over time: an “existential” constancy, sustained in a illusory way by a certain amount of denial and almightiness.

L’emergenza legata alla pandemia da Covid19 ha causato gravi difficoltà anche nell’organizzazione dell’assistenza. Questo articolo porta le riflessioni dell'Autrice, psicologa, in merito alla propria esperienza vissuta durante l’attività lavorativa. Si è trovata improvvisamente a cambiare ruolo, dovendosi occupare di ammalati spesso molto anziani, prostrati nel fisico dalla malattia e allontanati a forza dai propri familiari che non potevano far loro visita. L' Autrice racconta dei propri timori di contagiarsi e poter trasmettere la malattia ai propri familiari, delle angosce degli operatori sanitari a più stretto contatto con i pazienti, della difficoltà ad organizzare un supporto psicologico anche per gli operatori sanitari. Nel suo commento Mirella Rostagno pone in luce come il ruolo dello psicoterapeuta sia quello di contenimento e condivisione delle emozioni più dolorose del paziente (ma anche del terapeuta) nella fase acuta della pandemia e diventi curativo (e quindi trasformativo) in una fase successiva di rielaborazione.

The emergency linked to Covid19 pandemic has caused problems also to health organization. This article reports about Psychologist dr Petracca’s working experience. She had to change abruptly her role, had to deal with prostrate, very ancient patients, far away from their relatives who couldn’t go and visit them. The Author narrates her fear of getting sick and infect her family, the anxiety of healthcare workers closest to the patients, the difficulties in organizing a psychological support for the healthcare personnel also. In her comment, Mirella Rostagno highlights how the psychotherapeutic role in the acute phase of pandemic is containing and sharing the more painful emotions of the patient (but also of the therapist); this role is becoming curative (and then transformative) in a successive phase of reworking.

L'Autore passa in rassegna le varie sofferenze a cui può andare incontro chiunque operi nella relazione d'aiuto; sofferenze ulteriormente accentuate dalla pandemia, con un aggravarsi del rischio di burn-out per le caratteristiche del tutto inedite e impensabili della situazione. Ora che la pandemia sembra avviarsi a conclusione appare necessario farsi carico del dolore dei curanti, offrendo loro spazi di rielaborazione di quanto vissuto, come per esempio gruppi di supporto e di “manutenzione del ruolo curante”. L'autore sostiene la necessità che non siano i singoli operatori, più consci di questo bisogno, a cercare un aiuto, ma che siano le istituzioni a programmare e offrire in maniera capillare interventi di supporto per quanti negli ultimi due anni sono stati esposti a livelli di angoscia insostenibili.

The Author reviews the various sufferings met by all those are working in a helping relationship; sufferings further accentuated by the pandemic, with a more severe burn-out risk due to the completely inedited and unthinkable situation. Now, with the pandemic going towards its conclusion, it seems necessary that we take care about carers' pain, giving opportunities of working-through such as supporting groups and a “maintenance of the caring role”. According to the Author, the singles workers, even if more aware of their needs, should not be supposed to ask for help; instead, the welfare system should set and offer diffused support interventions to all those have been exposed, during the last two years, to unbearable anxiety levels. Il supporto al ruolo curante in tempi di Coronavirus” di Mario Perini

A. Varetto riflette sulla sua esperienza di psicoterapeuta che ha lavorato in ospedale durante la fase più acuta della pandemia da Covid19. Il suo team aveva il compito di trasmettere le informazioni e dare sostegno psicologico sia ai pazienti che ai loro familiari. Durante la pandemia i parenti non avevano accesso in ospdeale e le uniche comunicazioni possibili avvenivano attraverso tablet e smartphone. Sono molte le situazioni di sofferenza descritte dall’Autrice aggravate dall’impossibilità di contatti umani. Spesso ha assistito a reazioni di rabbia, di rifiuto, di polemica nei confronti degli operatori. Alcune volte tali reazioni erano il frutto di situazioni conflittuali irrisolte che la condizione traumatica faceva emergere. Lo stato di minaccia grave alla salute ha riportato alla luce esperienze arcaiche di paura, annientamento, frammentazione, persecuzione. Un’altra situazione particolarmente tragica è stata la condizione di non poter celebrare riti funebri con l’effetto di scindere la persona morta dalla propria storia. Essa diventa non completamente morta nè completamente viva, sempre presente con la difficoltà estrema dei parenti ad elaborare il lutto della perdita.

A. Varetto reflects on her experience as a psychotherapist working in hospital during the most acute phase of Covid19 pandemic. Her team’s task was informing and provide psychological support for patients and their relatives. During pandemic they couldn’t go into hospital and communications were possible only through tablet and smartphone. The Author describes a lot of sufferings,aggravated by the impossibility of human contacts. She had often seen reactions of anger,denial,controversy against the healthcare personnel. Sometimes those reactions came from unresolved conflicts that the traumatic situation brought out. The serious threat to one’s own health had brought back to light arcaic experiences of fear, annihilation, fragmentation, persecution. The impossibility to celebrate funeral ceremonies was another tragic condition; the consequence was separating the dead person from his own history. He becomes not completely dead and not completely alive, still present, and relatives aren’t able to elaborate the mourning of the loss.

Ogni volta che il sapere psicoanalitico si presta a comprendere, a dare un senso e possibilmente a indicare vie di cura nell’ambito sociale, ci troviamo a dover coniugare l’ascolto senza giudizio, proprio della stanza d’analisi, con la necessità di una valutazione propria della realtà ‘fuori dalla stanza’ e a dover confrontare il rispetto dei tempi elaborativi di ciascuno con i tempi della vita che necessariamente scorre. Freud ha sempre sostenuto la necessità di uno sguardo “dentro” e di uno sguardo “fuori” e così hanno continuato a sostenere gli autori che hanno sviluppato il suo pensiero fino ad oggi; la psicoanalisi non è utile solo a spiegare il mondo interno dell’individuo e, di conseguenza, il manifestarsi dei suoi comportamenti, ma è strumento di comprensione dei legami e delle dinamiche relazionali tra le persone nella famiglia, nei gruppi e nella società più allargata.
Proprio per tale peculiarità l’approccio psicoanalitico è uno strumento principe nella pratica forense. Come psicologi e psicoterapeuti ad orientamento psicoanalitico siamo chiamati a collaborare con il Tribunale nelle situazioni che riguardano i minori e le loro famiglie sia in ambito civile che in ambito penale.  In ambito civile l’Autorità Giudiziaria può incaricare lo psicologo – psicoterapeuta di esprimere un parere tecnico sulla situazione di un minore e del suo nucleo familiare, al fine di valutare le migliori condizioni di affidamento dopo la separazione dei genitori, la necessità di un allontanamento dalla famiglia d’origine o, nelle situazioni più gravi, dell’adozione. Può essere chiamato ad esprimersi anche sul riconoscimento della paternità o sulla decadenza della responsabilità genitoriale. In ambito penale il Giudice può chiedere aiuto nell’ ascolto protetto di un minore che si sia rivelato vittima di maltrattamenti o abusi; può appoggiarsi al nostro sapere per comprendere un minore che, al contrario, si sia reso autore di reato, chiedendoci indicazioni sulle possibilità di riparazione. 
In tutte le situazioni sopra citate le consuete regole della pratica psicoanalitica si devono adattare ai criteri del mondo giuridico e del “giusto processo”, senza però perdere ciò che rende davvero utile l’intervento del tecnico a supporto della decisione del Giudice, cioè quella possibilità di entrare in relazione con le persone in modo empatico e comprenderne l’autentico funzionamento, al fine di offrire una spiegazione esaustiva della realtà dei fatti e ipotizzare, dove servano, gli interventi di aiuto e di cura. La Giustizia si occupa di fatti, ha bisogno di prove, deve scoprire la verità; la psicoanalisi si occupa di vissuti, di rappresentazioni soggettive della realtà, fortemente influenzate dalle emozioni, dai sentimenti, dagli affetti. Mondo interno e realtà esterna vanno entrambi esplorati nel loro intreccio complesso.  
Pur essendo l’ambito peritale un contesto di giudizio, per poter valutare è indispensabile un clima di accoglienza verso i peritandi per ridurre al minimo i loro aspetti difensivi e permettere la manifestazione della loro personalità, lo scopo è infatti conoscere le persone e la loro storia per comprendere il loro funzionamento,  non metterle alla prova: la situazione peritale è già di per sé ansiogena, non è utile aumentare i livelli di stress.   Come conciliare ascolto e valutazione? le regole del setting con le regole del doveroso contraddittorio tra le Parti? il linguaggio psicoanalitico con quello giuridico? l’evidenza clinica con quella cosiddetta scientifica?
Sono tanti i temi e le prospettive da considerare. 
Occuparsi del settore forense come psicologi e psicoterapeuti ad orientamento psicoanalitico richiede una formazione complessa e l’acquisizione di un linguaggio specifico; occorre integrare il sapere clinico con il sapere giuridico, facendo riferimento a precisi principi deontologici e acquisendo una metodologia specifica per lo svolgimento della consulenza tecnica e della perizia. Ascoltare, osservare e comprendere (fase della diagnosi), fare previsioni a partire da una situazione data e ipotizzare aiuti possibili (fase della prognosi) sono due momenti fondamentali della pratica psicoanalitica nell’ambito forense ovvero della clinica forense.
Proprio alla luce di quanto brevemente accennato, avendo come scopo l’esplorazione e l’approfondimento della psicoanalisi dal punto di vista teorico-metodologico e dal punto di vista delle sue applicazioni nel contesto sociale, abbiamo organizzato  come A.Psi.C. un Corso di Alta Formazione in Clinica Forense che speriamo possa essere una buona occasione di apprendimento e confronto per tutti i colleghi interessati a diventare CTU e CTP. Tutti i docenti del corso metteranno a disposizione una lunga e grande esperienza specifica e sarà possibile affiancare molti di loro, partecipando come Uditori all’espletamento di un incarico peritale.

Cenni bibliografici:
Fornari, U. (2008). Trattato di Psichiatria Forense, Utet, Torino
Fornari, U. (2012). Al di là di ogni ragionevole dubbio, Espress Edizioni, Torino
Freud, S.(1980). Opere Bollati Boringhieri, Torino
Kernberg, O. (1985). Mondo interno e realtà esterna, Bollati Boringhieri, Torino
Rostagno, M. (2012). Approccio psicoanalitico e consulenza peritale: riflessioni in itinere, Bergasse, 19 n.7 pag.199-206, Ananke, Torino
Winnicott D.W, (1986). Il bambino deprivato, Raffaello Cortina, Milano